Yeni düzenlemeye göre sigorta şirketleri, özel ve tamamlayıcı sağlık sigortalarında iki farklı poliçe sunacak: ömür boyu yenileme garantili ve garantisiz. 60 yaşını doldurmamış kişiler, ömür boyu yenileme garantili poliçe yaptırma hakkına sahip olacak. 60 yaş üzerindeki sigortalılar için bu karar sigorta şirketlerinin inisiyatifine bırakıldı.
Bu hakkın kazanılabilmesi için sigortalının en az 3 yıl kesintisiz şekilde aynı şirkette sigortalı olması gerekiyor.
Prim ve Tazminat Dengesi Şartı Netleştirildi
Ömür boyu yenileme garantisi için yalnızca süre yeterli olmayacak. Sigortalının son üç yılda ödediği primler ile aldığı sağlık tazminatları arasındaki oran yüzde 80’i aşmamalı. Bu oranın aşılması durumunda garanti hakkı otomatik olarak verilmeyecek.
Bu uygulama ile sistemin sürdürülebilirliğinin korunması ve aşırı kullanımın önüne geçilmesi hedefleniyor.
Hak Kazanıldıktan Sonra Şirketlerin Yetkisi Sınırlandı
Sigortalı ömür boyu yenileme garantisini kazandıktan sonra sigorta şirketleri, ortaya çıkan sağlık sorunlarını gerekçe göstererek poliçeyi iptal edemeyecek, teminat daraltamayacak ve ek prim uygulayamayacak.
Ayrıca sigortalı, başka bir sigorta şirketine geçmek istediğinde bu hakkını aynı garantiyle birlikte taşıyabilecek.
Bekleme Süreleri İlk Yılla Sınırlandırıldı
Yeni düzenleme ile sağlık sigortalarında en çok eleştirilen konulardan biri olan bekleme sürelerine de sınırlama getirildi. Sigorta şirketleri yalnızca ilk yıl için belirli hastalıklar veya özel durumlar adına bekleme süresi uygulayabilecek.
İlk yılın ardından sigortalı için ek bir bekleme süresi uygulanamayacak.
Grup Sağlık Sigortalarında Devamlılık Sağlandı
Şirketlerin çalışanları adına yaptırdığı grup sağlık sigortalarında da önemli değişiklikler yapıldı. Çalışan, işten ayrılsa dahi sağlık sigortasını aynı sigorta şirketi üzerinden aynı planla bireysel olarak sürdürebilecek.
Ancak grup poliçesi ömür boyu yenileme garantisi içermiyorsa, bu hakkın kazanılması için bireysel sigortada 3 yıl bekleme şartı aranacak.
Mevcut Sigortalılara Etki Sınırlı Ancak Kontrol Şart
Düzenleme ağırlıklı olarak 1 Ocak 2026 sonrası düzenlenecek poliçeleri kapsıyor. Bu nedenle mevcut sigortalılar için doğrudan bir hak kaybı veya otomatik değişiklik bulunmuyor.
Ancak uzmanlar, mevcut sigortalıların poliçelerini kontrol ederek ömür boyu yenileme garantisi olup olmadığını mutlaka incelemesini öneriyor.
Yeni dönemle birlikte özel sağlık sigortalarında daha şeffaf, öngörülebilir ve güvenli bir yapı oluşturuldu. Sigortalılar için en önemli adım ise poliçe yenileme dönemlerinde haklarını bilinçli şekilde talep etmek olacak.
